依伯患牙周炎所以腰背剧痛 医生提醒脊柱感染诱因很多

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21日是世界脊柱健康日。在福州市第二总医院脊柱外科，副主任医师王华锋提醒：近年来，老年人脊柱感染呈上升趋势，高龄、多发基础疾病是易感因素，手术、外伤、有创操作，甚至肺炎、牙周炎、咽喉炎等远处感染源都有可能成为诱因。

基础疾病和手术成为发病诱因

82岁的林依姆来自平潭，几个月前，她突然感觉下肢、腰背部疼痛。起初，家人以为是骨质疏松导致脊柱压缩性骨折，可老人到福州市第二总医院检查后，并没有发现新发骨折。王华锋医师受邀会诊。

“老人畏寒畏冷，即便是卧床，剧痛也无法缓解，而且家人介绍，老人曾多次因骨折而接受椎体成形术。”由此，王华锋初步诊断老人是脊柱感染，而且病情严重，呈病危状态。果然，经过进一步系统检查，林依姆被确诊为重症脊柱感染，并出现了脓毒性休克，必须及时手术。

清创重建术中，王华锋看到林依姆椎管里有大量脓液堆积。幸运的是，在清创减压术中，林依姆血压、心率等多项指标渐进恢复正常，术后甚至没有到ICU就直接回普通病房了。

术后三月，林依姆更是自己走来复查，表示已经能下地干农活了。

王华锋介绍，林依姆由于合并糖尿病、高血压等多项基础疾病，加之接受过多次脊柱手术，因此是并发脊柱感染的高危患者。经查，林依姆脊柱感染的病原体是高毒性的金黄色葡萄球菌，加之延误诊断，因此才并发脓毒性休克、危及生命。

脊柱感染“元凶”可能是口腔细菌

无独有偶，62岁的卢依伯因腰骶部剧烈疼痛，在王华锋医师这确诊脊柱感染。追问病史，发病前一个月，他曾因牙周炎于当地诊所治疗。

“我们怀疑是血源性感染。”王华锋介绍，经过系统检测，锁定感染的细菌为微小微单胞菌，这是一种生活在口腔的厌氧菌，需要非常规的抗生素治疗。

王华锋介绍，脊柱感染主要有三大途径，一是血源性感染，远处病原体通过血流途径迁延造成的脊柱感染，通常源于皮肤、呼吸道、生殖泌尿系统、胃肠道或口腔的感染。二是直接的种植性感染，比如外伤，或者医源性脊柱感染，如外科手术、针灸、小针刀等。三是邻近播散，由邻近脊椎的感染灶（如脓肿、褥疮）蔓延而来，如咽喉部、腹膜后、肾周的感染扩散等。

“脊柱感染发病呈‘双峰化’，即青少年和老年人多发。”王华锋介绍，青少年因为椎体血供丰富，容易感染，而老年人抵抗力弱，容易感染。值得注意的是，相对于年轻人来说，老人病例更棘手，老人基础病多，抵抗力差，并发症多，风险高。

出现三种情况可查脊柱感染

近年来，脊柱感染病例在老年群体中呈逐年上升趋势。

在王华锋手上，每月收治多例脊柱感染病例。对于高龄高危患者来说，最大的困扰就是在积极手术和保守治疗中，难以抉择。

“经临床实践，我们认为，高龄高危脊柱感染性疾病，保守治疗预后不佳，积极的手术干预可显著提升生存率。”王华锋介绍。据了解，目前该团队已在省内率先构建脊柱感染性疾病诊治的系列理论体系，且与国内外脊柱临床科研中心建立多中心科研合作关系，希望通过数据和科研结果共享，更好服务患者。

他提醒，许多患者出现腰腿疼痛后，会误以为是腰椎间盘突出，从而延误治疗。“如果腰腿剧烈疼痛，同时伴随以下三种情况，可怀疑脊柱感染。”王华锋介绍，一是腰背部剧烈疼痛，连卧床都无法缓解；二是出现畏寒发热的症状；三是既往有腰背部侵入性治疗（针灸、小针刀）或者接受过脊柱手术、有过脊柱附近的外伤。（记者 陈丹 通讯员 朱玉）